[간이식 후기 ②] 생체 간이식 수술 당일, 복강경 수술 및 중환자실 통증 후기

 

생체 간이식 수술 당일, 가장 힘들었던 회복 과정과 통증에 대한 솔직한 기록입니다.

생체 간이식 수술을 집행하기 전에는 복잡한 행정 사전 검사나 입원 전 준비 과정이 가장 큰 고비일 것이라 예상하기 쉽다. 그러나 실제 임상 현장에서 마주하는 가장 강력한 외과적 고비는 수술 직후 직면하는 중환자실 및 병동에서의 초기 회복 단계다. 본문에서는 간이식 공여자가 직접 경험한 수술 당일의 정밀 행정 절차와 수혜자의 중환자실 입원 경과, 복강경 수술의 실제 통증 수준 및 호흡 재활의 고충을 객관적인 기록을 바탕으로 기술한다.

1. 수술 당일 전산 처치 및 심리적 보호자 동행의 중요성

수술 당일 새벽 5시 시점부터 장내 가스와 잔여물을 전면 배출하기 위해 좌약을 투여하는 최종 장 세척 처치가 단행된다. 오전 7시를 기점으로 본격적인 수술실 입실 프로세스가 가동되며, 수술실 입구에서 마취과 및 외과 의료진이 환자의 성명, 생년월일, 예정된 수술 명칭을 전산 시스템과 대조하며 반복 검증하는 단계에 진입하면 환자의 심리적 긴장감은 최고조에 달한다.

외과 대수술 직전 발생하는 본능적인 공포감을 제어하기 위해서는 입원실부터 수술실 앞까지 동행하며 심리적 안정감을 제공하는 전담 보호자의 존재가 행정적, 임상적으로 매우 큰 아군이 된다. 따라서 기증을 앞둔 공여자들은 본인의 내면을 지탱해 줄 수 있는 신뢰 관계의 보호자와 동행하는 전략이 권장된다.

2. 외과 복강경 수술의 집행 결과 및 수술 직후 체내 삽입 장치 상태

약 8시간에 걸친 정밀 외과 수술이 종료되고 전신마취에서 깨어나는 의식 회복 초기 단계에서 공여자들이 가장 먼저 대조하는 항목은 개복 전환 여부다. 수술 중 발생할 수 있는 대량 출혈이나 해부학적 구조 변수로 인해 개복 수술로 긴급 변경될 리스크가 상존하기 때문이다.

다행히 본 임상 사례에서는 하이브리드 복강경 방식으로 정상 집행되었으나, 복강경 수술이라 할지라도 최소한의 절개창과 가스 주입으로 인한 내장기 통증은 필연적으로 수반된다. 환자는 회복실 및 집중치료실(ICU)에서 일정 시간 생체 활력 징후를 스크린한 후 일반 병동실로 이송된다.

병실 이송 직후 환자가 마주하는 신체 상태는 상상 이상으로 많은 의료 장치 파이프라인에 구속되어 있다.

• 연결된 주요 장치: 비강을 통과하는 긴 비위관(콧줄), 산소 공급 튜브, 쇄골 부위에 삽입된 중심정맥관(C-line), PCA 무통주사 라인, 복강 내 진물과 혈액을 배출하는 배액관(피주머니) 등

미세한 신체 뒤척임이나 거동 시에도 체내에 박혀 있는 모든 카테터 줄이 인장력을 받아 당겨지는 통증이 발생하므로 자발적 움직임이 일시적으로 완전 봉쇄된다. 특히 의료 현장에서 수류탄 모양의 흡인형으로 통칭되는 배액관 장치는 삽입 부위의 이물감과 존재감이 과도하여, 환자의 신경계를 극도로 예민하게 소모시키는 요인이 된다.

간이식 공여자 배액관 사진(모자이크)

3. 절개창 통증을 능가하는 호흡 부작용 및 상기도 폐활량 재활

외과적 절개 부위의 통증보다 공여자들을 가장 고립시키는 실질적인 고비는 수술 직후 발현되는 '호흡 곤란' 현상이다. 전신마취의 여파와 수술 중 횡격막 자극으로 인해 허파가 정상적으로 확장되지 못하고 눌려 있는 느낌이 지배적이며, 이로 인해 깊은 흡기와 호기를 시도하는 행위 자체가 흉부와 복부에 극심한 상처 통증을 트리거한다.

더불어 비강을 관통하고 있는 비위관의 압박으로 인해 정상적인 코 호흡 유지가 방해를 받는다. 그러나 임상 간호팀은 무기폐 및 폐렴 등 치명적인 호흡기 합병증을 차단하기 위해 "체내 산소 포화도를 끌어올려야 간 세포 재생과 전신 회복이 가속화된다"며 지속적인 심호흡과 객담(가래) 배출을 강제 독려한다.

통증과 가래 차오름으로 인해 심호흡에 집중하기 매우 난해한 환경이 조성되지만, 이 시점이 바로 입원 전 이행했던 인센티브 스파이로미터(공 불기 장치) 숙련도의 중요성을 뼈저리게 실감하는 구간이다.

4. 생체 간이식 공여자 통증의 객관적 추이 및 주별 완화 징후

수술 당일 첫날의 통증 지수는 신체가 감내할 수 있는 한계점에 도달할 정도로 강렬하게 전산 평가된다. 공여자와 수혜자가 공통적으로 외과적 타격 직후 "생명 유지 자체에 회의감이 들 정도의 극심한 산통"으로 인지할 만큼 기침, 전신 움직임, 미세한 안면 근육 변화에도 복부 전체가 끊어지는 듯한 급성 통증이 발생한다.

그러나 인체의 생리적 회복 메커니즘은 정직하다. 마의 구간인 수술 첫날의 24시간을 정상적으로 버텨내면, 이틀 차 시점부터는 무통주사와 경구 진통제의 전산 제어하에 '제어 가능한 범주'로 통증의 절대 수치가 급격히 하향 곡선을 그리기 시작한다. 초기 급성 통증 구간만 안전하게 통과하면 이후의 신체 환원 기동은 예상보다 빠른 속도로 전개된다.

5. 수혜자(부친)의 중환자실 임상 경과 및 전산 통보

수혜자인 부친의 대수술은 공여자보다 훨씬 광범위한 절제와 혈관 문합이 요구되므로 총 13시간 안팎의 장기 레이스로 집행된다. 수술 종료 직후 장기이식센터 전산망을 통해 보호자에게 공식 수술 종료 및 중환자실 입실 알림 문자가 발송된다.

중증 간경화 환자의 경우 수술 직후 간문맥 및 간정맥의 혈류 역학이 정상 궤도로 안착하는지가 생존의 분수령이다. 본 임상 사례의 부친은 수술 하루 만에 정맥 혈류 흐름의 정상화가 전산 증명되어 중환자실 내부에서 인공호흡기를 조기 이탈하셨으며, 수술 이틀 경과 시점에 일반 병동으로 초고속 전실을 달성하였다. 수혜자의 전반적인 활력 징후가 안정화되는 객관적 데이터를 육안으로 확인하는 순간, 공여자가 가졌던 행정적 불안감과 심리적 압박감은 완전히 해소된다.

본문 하단에 공여자 검사 조건, 비용 및 수술 전 준비 과정 안내 주소를 첨부하므로 참고를 권장한다.

간이식 수혜자(아빠)의 수술종료 알림 문자

 

▶ 3화에서 계속.

[간이식 후기 ①] 생체 간이식 공여자 검사 조건, 비용 및 수술 전 준비 과정